В России с 1990-х годов сокращается количество мест для рожениц. Если в 1990 году на 10 тыс. женщин приходилось 34,1 места, то в 2024-м – 14,2. По официальным данным, выросла эффективность их использования, к тому же свою роль сыграла маршрутизация. В некоторых регионах (например, в Свердловской области) оптимизируют роддома прежде всего в небольших населенных пунктах, связывая это со снижением рождаемости.

С точки зрения экономики подобная тактика оправданна, поскольку спрос действительно невелик. А чем меньше спрос на услугу, тем целесообразнее снизить ее предоставление – оставлять роддома только в крупных городах, чтобы выйти хотя бы на средние финансовые показатели. Подчеркну, это с точки зрения экономики. Но если мы мыслим все-таки социальными категориями, то такие меры скорее приносят вред.

В последние годы мы постоянно обсуждаем демографию, говорим, что катастрофически не хватает новых россиян. Это действительно большая проблема, и она сказывается на всех сферах. Людям говорят, что надо рожать, государство готово. А когда беременные приходят в женскую консультацию вставать на первичный учет – там очередь. На УЗИ – тоже очередь, талончики и ожидание. А если женщине еще и ехать надо 100 км или больше по бездорожью в консультацию и роддом? И не факт, что ее там сразу примут. Та же история с детскими садами, которых надо подождать, со школами, в которых до сих пор существует вторая смена, хотя уже давно официально заявлено, что дети у нас учатся только в первую смену.

В связи с этим возникает диссонанс. То есть у нас действительно дефицит детей или нехватка инфраструктуры для того, чтобы производить новое поколение россиян? И когда в семье задумываются, нужны ли еще дети, то, конечно, учитывают, придется ли доплачивать за контрактные роды, в какой детсад потом отдавать ребенка и будет ли там место, сможет ли работать мама и т. д. Все эти вопросы влияют на восприятие гражданами демографической политики и на их демографические настроения. Повторю: нет прямой математической связи, но косвенная психологическая, социальная связь просто огромная.

Помимо беременности, есть большое количество показаний для визита к врачу. И есть в стране населенные пункты, в которых живут всего 100, 200, 300 человек. В каждом ли из этих пунктов есть фельдшерский кабинет и в каждом ли он находится в нормативном состоянии, везде ли есть медперсонал? Мы опять упираемся в философию государственной политики и в то, что для нас все-таки первично: деньги и экономия госбюджета или можно найти средства на эти социальные расходы. Даже если за год в небольшом городке или поселке родится два-три здоровых человека или в ФАП спасут чью-то жизнь. Стоит жизнь человека таких затрат или нет – это вопрос к нашей системе, к нашим медицинским чиновникам и к их системе мотивации, отчетности и целеполагания.